Incidencia de sepsis precoz por Streptococcus agalactiae en recién nacidos del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el período 2007-2015 / Incidence of group B streptococcal early-onset sepsis in infants born at Centro Hospitalario Pereira Rossell between 2007-2015

Resumen Introducción La infección por Streptococcus agalactiae (β-hemolítico del grupo B (SGB) continúa siendo una de las principales causas de sepsis precoz en países desarrollados a pesar de la implementación de profilaxis efectiva. Objetivos Describir la incidencia, características clínicas y mortalidad de sepsis precoz por SGB en recién nacidos del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), y analizar las fallas de adherencia a las estrategias de prevención. Métodos Estudio retrospectivo de descripción de casos entre los años 2007 a 2015 identificados a partir de la base de datos del laboratorio de bacteriología. Resultados Se identificaron 15 casos de sepsis neonatal precoz a SGB con una incidencia en el período de estudio de 0,23‰. La quimioprofilaxis intraparto no fue realizada en caso alguno. Todos los recién nacidos se presentaron sintomáticos en las primeras 15 h de vida. La dificultad respiratoria fue el signo más frecuente (80%). En un caso se aisló SGB de líquido cefalorraquídeo. La mortalidad fue de 20%. Todas las muertes ocurrieron en las primeras 24 h de vida, siendo dos tercios prematuros. Conclusión La incidencia de sepsis precoz por SGB en el CHPR fue similar a la incidencia en centros donde se realiza quimioprofilaxis. Una mejor adherencia a las estrategias de prevención podría disminuir la incidencia.

Background: Group B Streptococcus (GBS) disease remains the leading cause of early-onset sepsis (EOS) in developed countries despite effective prophylaxis strategies. Aims: To describe the incidence, clinical features and mortality of GBS EOS in infants born at Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) and analyse failure of adherence to prevention strategies. Methods: Retrospective review of EOS cases between 2007 and 2015 collected from the bacteriology laboratory database. Results: Fifteen cases of GBS EOS were identified, with an incidence of 0.23% during the study period. Intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) was not administered in any of the cases. All infants were symptomatic within the first 15 hours of life, mainly due to respiratory signs (80%). In one case, GBS was isolated from spinal fluid. Mortality rate was 20%. All deaths occurred in the first 24 hours of life, corresponding two thirds to preterm infants. Conclusion: The incidence of GBS EOS at CHPR was similar to other centers where IAP is implemented. Better adherence to prophylaxis strategies could reduce the incidence.

Bacteriemias por Streptococcus gallolyticus (ex S. bovis) y su relación con patología colónica o hepatobiliar y endocarditis / Streptococcus gallolyticus (ex S. bovis) bacteremia and its relationship with colonic or hepatobiliary disease and endocarditis

Background: Bacteremia due to Streptococcus bovis (now S. gallolyticus) has been traditionally associated to colon or hepatobiliar disease and endocarditis but there is no information on this matter in Chile. Aims: To describe clinical features of adult patients suffering bacteremia by S. bovis/S. gallolyticus, identify the source of the bacteremia and the frequency of endocarditis. Methods: Retrospective-descriptive study using laboratory records. Results: Between January 2003 and August 2014, 23 S. bovis/S. gallolyticus bacteremic events were identified among 22 patients. Mean age was 72.7 years (range 46-96). Co-morbidities were frequent (9.1 to 47.6%). The primary source of bacteremia was intestinal in 52.2%; hepatobiliar in 17.4% and in 34.8% it was not elucidated. Six patients had infective endocarditis (26.1%) and one patient had espondylodiscitis (4.3%). S. bovis represented 39.1% of isolates (all until 2008), S. gallolyticus subsp pasteurianus 39.1% and, S. gallolyticus subsp infantarius and S. gallolyticus subsp gallolyticus 8.7% each one, respectively. Association studies between the bacteremic source or endocarditis with specific S. gallolyticus subspecies were limited by the small number of isolates. Seven patients (30.4%) underwent surgical interventions. In-hospital mortality reached 21.7% (n = 5). Conclusions: Although infrequent, bacteremic events by S. gallolyticus/S. bovis have increased in-hospital mortality, require surgical intervention and affect older patients with co-morbidities. Near two-thirds suffer from colonic or hepatobiliary disease that act as the primary source of bacteremia. In addition, near one fourth is affected by infective endocarditis. Detection of S. gallolyticus/S. bovis in blood cultures prompts a thorough clinical evaluation in order to clarify the source of the bloodstream infection and the presence of complications.

Antecedentes: Los cuadros de bacteriemia por Streptococcus bovis (actualmente S. gallolyticus) han sido tradicionalmente asociados a patología colónica o hepatobiliar y endocarditis pero no se conoce de estudios en Chile que hayan abordado este tema. Objetivos: Describir aspectos clínicos de pacientes adultos afectados por bacteriemias por S. bovis/S. gallolyticus, identificar la fuente de la bacteriemia y la frecuencia de endocarditis. Métodos: Diseño de tipo retrospectivo, descriptivo, con el registro de casos bacteriemia. Resultados: Entre enero de 2003 y agosto de 2014 se identificaron 23 eventos de bacteriemia por S. bovis/S. gallolyticus en 22 pacientes. La edad promedio fue de 72,7 años (rango 46-96). La prevalencia de diferentes co-morbilidades fue elevada (9,1 a 47,6%). El foco primario de la bacteriemia fue intestinal en 52,2%, hepatobiliar en 17,4% y, en 34,8% no se aclaró el foco. Seis pacientes presentaron endocarditis infecciosa (26,1%) y uno espondilodiscitis (4,3%). S. bovis representó 39,1% de los aislados (todos hasta el 2008), S. gallolyticus subsp pasteurianus 39,1%, S. gallolyticus subsp infantarius y S. gallolyticus subsp gallolyticus 8,7%, respectivamente. Los estudios de asociación estuvieron limitados por el bajo número de aislados. Siete pacientes (30,4%) debieron ser intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad hospitalaria fue de 21,7% (n: 5). Conclusiones: Aunque infrecuentes, los eventos de bacteriemia por S. gallolyticus/S. bovis tienen una elevada mortalidad hospitalaria, requieren con frecuencia procedimientos quirúrgicos y afectan a pacientes mayores con co-morbilidades. Cerca de dos tercios padecen de una patología colónica o hepatobiliar que actúa como foco primario y cerca de un cuarto presenta endocarditis infecciosa. La detección de este grupo bacteriano en los hemocultivos requiere una evaluación para establecer el origen de la bacteriemia y la presencia de complicaciones.

Spline regression in clinical research / La regresión por spline en la investigación clínica

OBJECTIVE: The objective of this article is to illustrate the statistical technique of spline regression, an under-utilized tool in clinical research. Spline regression was used to assess the dose-response association between serum albumin and hospital mortality. METHODS: Data from a previous study of patients hospitalized throughout Florida, United States of America (U.S.A.), for invasive group A streptococcal disease were accessed. For the current analysis, serum albumin (SA) at the time of admission was the risk factor of interest. The outcome was unadjusted hospital mortality among 117 patients. First, a traditional, suboptimal approach was employed by breaking SA into three groups and calculating the crude hospital mortality rate in each SA category. The second approach involved the creation of a curve using a quadratic spline model. RESULTS: The traditional approach yielded only three points of information: the hospital mortality rate for the three SA groups. Among patients whose SA upon admission was < 2.5 g/l00 mL, 2.5 to 3.4, and 3.5 or greater, the hospital mortality rate was 40.7, 14.8, and 8.3, respectively. The spline model, however, resulted in a smooth curve which was more clinically plausible. CONCLUSION: The goal of this paper is to expose clinicians to splines. Spline regression, unlike categorical analysis, does not impose the unrealistic assumption of a homogenous risk within categories. Another disadvantage of categorical analyses is that they allow large changes in risk between categories...

Infecciones invasoras por Streptococcus b hemolítico grupo A / Grupo invasive infections by group A Streptococcus

Desde los años ochenta ha habido un resurgimiento de infecciones severas por Streptococcus b hemolítico Grupo A (SBHGA). Objetivo: Evaluar en nuestro medio el comportamiento clínico y los factores predisponentes en infecciones invasoras por SBHGA. Material y Métodos: Se analizaron antecedentes clínicos de 37 fichas de niños con cultivo positivo al SBHGA hospitalizados en el Servicio de Pediatría y Cirugía Infantil del Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda entre marzo de 1995 y enero de 2005. Resultados: 81 por ciento fueron pacientes eutróficos sin patología asociada. Destacan como factores condicionantes: quemadura (30 por ciento), varicela (19 por ciento) y traumatismo (16 por ciento). La sintomatología más frecuente fue fiebre (84 por ciento) y signos inflamatorios locales (40 por ciento). Los cuadros clínicos fueron: infección de tejido blando (32 por ciento), bacteremia sin focalización (30 por ciento), osteoartritis (10,8 por ciento), pleuroneumonía (10,8 por ciento), shock tóxico (8,1 por ciento) y fasceitis necrotizante (5,4 por ciento). Tres pacientes fallecieron. Conclusión: Las infecciones invasoras por SBHGA afectan mayoritariamente a niños sanos cuyo principal factor predisponente es una puerta cutánea, y puede ser fatal.

Aproximación a la situación epidemiológica en Argentina de la infección perinatal por estreptococo beta hemolítico del grupo B (EGB) / Approach to the epidemiologic situation in Argentina of the perinatal infection by beta hemolytic streptococcus of the B group (EGB)

Objetivo: Evaluar la validez de las Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal precoz por Estreptococo beta hemolítico del grupo B (EGB) (Ministerio de Salud Argentina 2004) que priorizan los factores de riesgo como método de prevención. Material y método: entre abril-junio 2005 se obtuvo información de 43 servicios de 5 provincias. Las variables fueron: Metodología de prevención utilizada, n partos, n cultivos realizados a embarazadas, porcentaje sobre el total de partos, n cultivos positivos, porcentaje sobre el total de los realizados, n tratadas, porcentaje sobre total de cultivadas, n RN afectados y por mil nacidos vivos y su mortalidad. No hubo información sobre metodología de cultivo. Resultados: En 25 servicios se realiza cultivo; en 17 se realizaron 10.317 cultivos, fueron positivos 861: el 8,34 por ciento de embarazadas colonizadas con EGB (rango O a 18,5 por ciento). Las embarazadas cultivadas fueron 38,6 por ciento (rango 12,2 a 75,27 por ciento). Tratadas intraparto entre el 47 al 100 por ciento de las positivas. En 7 de esos servicios los RN afectados fueron 0,27 cada mil nacimientos (rango O a 0,88 por mil), la mortalidad fue del 20 por ciento. En 12 Servicios se emplean factores de riesgo, en 3 de ellos con datos completos hubo 57.862 nacimientos y 0,31 recién nacidos afectados por mil nacidos vivos. La mortalidad fue del 27 por ciento. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los resultados de ambos grupos de servicios (p=0.78 sepsis neonatal y p=0,66 mortalidad). Seis servicios informaron no utilizar ninguna medida de prevención. Conclusión: La colonización de las embarazadas es baja y el cultivo es difícil de implementar en forma universal. La utilización de factores de riesgo (en un servicio) disminuyó la incidencia de afectación neonatal. No hubo diferencias sustantivas en los resultados neonatales entre los servicios que realizaron cultivos y aquellos que utilizaron factores de riesgo, tal vez debido a la baja incidencia de colonización materna. En resumen, los resultados no sustentan el cambio de la recomendación realizada el año 2004.

Significado de la fiebre persistente o recurrente durante el tratamiento de la endocarditis infecciosa / Clinical significance of persistent or recurrent fever during the treatment of infective endocarditis

Se evaluaron 81 pacientes con endocarditis infecciosa con el objeto de establecer la significación clínica de la presencia de fiebre persistente (FP) y/o fiebre ecurrente (FR) durante el tratamiento. Un total de 46 pacientes (56.8%) (Grupo 1) tuvieron FP y/o FR durante el tratamiento: 35 FP y 16 FR, que se compararon con 35 sin FP/FR (Grupo 2). No hubo diferencias en la edad, sexo, permanencia hospitalaria, origen nosocomial, demora diagnóstica y comorbilidad asociada. El compromiso aórtico (47.8 vs 34.2%) y tricuspídeo (21.7 vs 11.4%) y la infección por Staphylococcus aureus (55.5 vs 28%) fueron más frecuentes en el Grupo 1, aunque no significativamente. El S. aureus meticilino resistente (SAMR) (22.2 vs 4%), las complicaciones (95.6 vs 65.7%), la disfunción renal (58.6 vs 31.4%), el embolismo mayor (60.8 vs 34%), los fenómenos microvasculares (43.4 vs 17.1%) y la cirugía valvular (34.7 vs 11.4%) ocurrieron significativamente en el Grupo 1 (p<0.05). Se estableció una causa de FP en 32/35 pacientes: fenómenos microvasculares (14 pacientes), embolismo mayor (10), abscesos valvulares (5), bacteriemia persistente (4) y aneurismas micóticos (2). La flebitis de infusión (6/16pacientes), fiebre medicamentosa (3) e infección nosocomial (3) fueron las causas más comunes de FR. La mortalidad global fue del 39.5% y ocurrió en 52.2% del Grupo 1 y 22.9% del Grupo 2 (p=0.007) y en el grupo 1 seasoció a comorbilidad, embolismo mayor, sepsis severa, encefalopatía, insuficiencia cardíaca, infección por SAMRy antibioticoterapia inicial inapropiada (p<0.05). Se propone una metodología de evaluación en pacientes con esta problemática.

A survey of the incidence of neonatal sepsis by group B Streptococcus during a decade in a Brazilian maternity hospital

Group B Streptococcus (GBS) is the main etiological agent of neonatal sepsis in developed countries, however there is no detailed information on its incidence in Brazil. We registered the incidence and lethality of GBS infection in a Brazilian private maternity hospital from April 1991 to March 2000. Maternal risk factors contributing to neonatal infections were also scored. The rate of infection was determined by checking for GBS in the blood and liquor of symptomatic neonates within 72 hours of birth. Sepsis and/or early onset meningitis were diagnosed in 43 neonates (32 cases in blood, 1in liquor and 10 in blood and liquor). The overall incidence was 0.39 per thousand neonates and remained quite constant throughout the period, ranging from 0.25-0.63. Septic shock occurred in 33 neonates within 1 to 36 hours of birth (mean 15 hours). Among those patients, 26 (60) died between the 5th and the 85th hour after birth. Maternal risk factors, according to CDC criteria, included: gestational age below 37 weeks in 26 cases (60), amniorrhexis equal or superior to 18 hours in 7 cases (16), and maternal temperature equal or superior to 38(o)C in 4 cases (9). None of the mothers had received prophylactic antibiotics during labor nor were urine, rectal or vaginal swabs screened for GBS. Although the incidence of GBS infection in the population in this study was lower than that found in developed countries, its rate of mortality was higher. The death rate could be reduced through recognition of the risk factors and prophylactic antibiotics during labor.

La ecocardiografía transesofágica en el estudio de prótesis valvulares infectadas / Transesophageal echocardiography in the study of infected prosthetic valves

La infección de prótesis valvulares se considera está relacionada con un peor pronóstico que la endocarditis de válvula nativa. Esto se debe entre otros factores, a la visualización inapropiada de las vegetaciones injertadas en las estructuras protésicas, especialmente de tipo mecánico, por ecocardiografía transtorácica. Objetivo. El propósito de éste estudio es describir nuestra experiencia en relación con las ventajas y limitaciones de la exploración ecocardiográfica a través del esófago en pacientes con prótesis valvulares infectadas para detectar vegetaciones y complicaciones de la endocarditits infecciosa y compararla con otras publicaciones de la literatura. Resultados. Se estudiaron 30 pacientes con historia clínica de infección de prótesis valvulares, en el periodo comprendido entre 1990-1997. En 21 pacientes la infección se localizó en prótesis mitral (70 por ciento), en 8 pacientes (24 por ciento) en prótesis aórtica y sólo en 1 en pulmonar. Se demostró endocarditis infecciosa en todos los pacientes a través del ecocardiograma transesofágico. En 22 pacientes se detectaron vegetaciones infecciosas solamente, en 6 pacientes vegetaciones más abscesos y en 2 pacientes absceso únicamente. En todos se corroboraron los hallazgos a través de cirugía y/o anatomía patológica. El 70 por ciento de los pacientes (21) fueron llevados a cirugía y el 30 por ciento (9 pacientes) recibió tratamiento médico únicamente. conclusiones. En base a nuestros resultados podemos concluir que: 1) La infección de prótesis valvulares es una complicación grave, con una mortalidad cercana al 23 por ciento. 2) La ecocardiografía transesofágica es la técnica de elección en el diagnóstico de la infección de prótesis valvulares

Invasive streptococcal infections: report of four cases occurring in Trinidad

Many countries are reporting a resurgence of virulent streptococcal strains but there is little information from the Caribbean. Four cases of severe invasive streptococcal infections, three of them fatal, are reported. The portal of entry was infected scabatic lesions in one patient and infected mosquito bites in another patient who developed cellulitis and gangrene; but no portal of entry was detected in the other patients. Group A B haemolytic Streptococcus (GAS) was isolated from the blood of three patients, one of them GAS M type 3, which had the genome for streptococcal pyrogenic exotoxins A (SPeA)and B (SPeB). GAS M type 72, which had the genome for SPeB and SPeC, were isolated from the tissues (but not from the blood) of the patient who developed cellulitis and who was the sole survivor. Physicians in the Caribbean must be alerted to the presence of these virulent streptococcal strains, and must be prepared to manage serious invasive disease.

Sepsis por estreptococo grupo B en el recién nacido / Group B streptococcal sepsis in the newborn

La sepsis producida por el estreptococo grupo B (EGB) constituye una enfermedad grave en el período neonatal. El propósito de esta comunicación es presentar la incidencia, características clínicas, evolución y los principales factores relacionados con la mortalidad de todos los recién nacidos (RN) con sepsis por EGB observados durante un período de 15 años. Población: Entre 1978 y 1994 se trataron 27 neonatos con sepsis confirmada por EGB, 7 fueron derivados y 20 nacieron en el Hospital. Resultados: La incidencia de sepsis por EGB fue de 0,68 por mil (20/29. 115 RN vivos). La media de la edad gestacional fue de 37 sem (ñ4) y la del peso al nacer 2.917 g (ñ837). El hemocultivo fue positivo en todos y 11 (41 por ciento) presentaron meningitis. En 21 (78 por ciento) la sepsis fue de comienzo temprano (mediana 6 hs, rango: 0-72) y en 6 (22 por ciento) tardía (mediana 20 días, rango: 9-22). Seis madres (22 por ciento) presentaron RPM. Hubo 7 RN por cesárea (26 por ciento). Los signos clínicos principales fueron: dificultad respiratoria 60 por ciento, shock 37 por ciento, hipertermia 33 por ciento, convulsiones 15 por ciento, cianosis (hipertensión pulmonar persistente) 15 por ciento. Presentaron leucopenia 8 RN (30 por ciento) y 13 (48 por ciento) una relación neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales (NI/NT)...